提起眩晕每个人都不会觉得陌生,绝大多数人一生中均有过眩晕的感觉。眩晕是人体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。有人统计过引起眩晕的疾病可达69种之多,分属于耳鼻喉科、神经内科、骨科等科室。眩晕症里面,良性阵发性位置性眩晕(俗称耳石症)是引起眩晕的最常见的一种疾病,大约占眩晕的34%,今天就为大家来科普一下关于耳石症方面的知识。什么是良性阵发性位置性眩晕?答:良性阵发性位置性眩晕又称为“耳石症”,它是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。所谓良性,就是可治疗、可自愈;所谓阵发性、位置性,是指头晕的发作时间相对短暂,并且与头颈转动有关。大部分患者发病表现为休息或起床时,在床上向某一方向翻身,引起天旋地转,伴恶心、呕吐,必须保持强迫睡姿;有的患者起床或后仰倒床时发作,行走时正常。发作间期可有头痛头闷、行走不稳、颈部不适及漂浮感等症状。人耳朵里面为什么会长“石头”?答:多数人都知道耳朵是听觉器官,损伤后会引起耳鸣、耳聋,其实,耳朵还是平衡器官。人类之所以能够正常活动,是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的结构,其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶,形状像石头,故称为耳石,球囊、椭圆囊称为耳石器,这就是每个人耳朵里都有石头的由来。当耳石脱离原来位置,滚到半规管里,称为耳石脱位。当头部运动时,耳石会在半规管造成淋巴液不正常流动,产生眩晕。简单的说就是内耳内一块“疯狂的小石头”跑错了位置,诱发的眩晕耳石症患者引起的头晕有什么特点?答:1)、耳石症引起的头晕多突然发生,持续数分钟左右好转2)、与头位和体位变化相关3)、可伴有恶心,呕吐相关症状4)、多伴有眼球震颤5)、眩晕停止后仍持续数小时或数天的平衡障碍、头闷(“脑子不清醒”、“晕忽忽的”)、漂浮感什么人容易得耳石症?答: 耳石症可发生于各个年龄阶段,但老年人是高发人群,据了解,70岁以上的老年人,大约50%出现过至少一次的耳石症发作。 耳石脱落可能与年龄增大,内耳结构退化有关。大多数耳石症无原因可寻,称为特发性,也有少部分可寻到病因,最常见的病因是头部外伤及继发于其他内耳疾病,如梅尼埃病、突发性耳聋等。有高血压、糖尿病的患者因动脉粥样硬化内耳供血差,也容易患耳石症。据统计,骨质疏松的患者患耳石症的机率也明显增高。耳石症易引起哪些误诊?答:耳石由于多数情况下起病急、症状重,大多数患者会被送往医院“急救”,特别是一些老年人更易被误诊为“脑供血不足”、“后循环缺血”“腔隙性脑梗塞”等等,有的患者因为一转头会晕,认为与“颈椎病”有关,进行一系列昂贵的检查,反复的输液打扩管针,但治疗效果有的却不明显,久而久之对躺下或翻身瞬间的眩晕产生了强烈的恐惧感,造成患者惧怕体位的改变,更典型的患者竟然不敢躺下睡觉,不敢转动头部,严重影响了患者的生活质量。耳石症患者怎样治疗?答:目前耳石复位法是良性阵发性位置性眩晕治疗的首选方法,同时也可以配合必要的药物治疗。耳石脱落在不同的位置,需要采用不同的手法进行复位。有经验的医生通过检查,可以做出正确的判断,选用正确的手法治疗,使治疗变得简单、有效。对于没有经过正规培训的医生,错误的方法和粗暴的操作,有可能导致患者耳石异位表现为复位后患者睡觉可以翻身,但出现行走不稳、感觉漂浮眩晕加重,对于有颈椎病的患者,不仅可以引起大小便失禁、瘫痪,甚者危及生命。确诊和治疗都可以利用我院引进的全省首台SRM-Ⅳ型全自动眩晕诊疗系统,SRM-Ⅳ型全自动眩晕诊疗系统就是国际上最先进的治疗良性阵发性位置性眩晕的设备,弥补了手法复位的缺陷。该设备应用于临床可以使耳石症的检查更加精确化,是对耳石症诊治的新突破。全自动眩晕诊疗仪是做什么的?答:全自动眩晕诊疗仪是目前全球领先的眩晕诊疗系统,可用于1、良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的诊治2、前庭功能康复训练 3、半规管功能的检测 4、晕车、晕船等非典型耳石症的治疗眩晕诊疗仪如何工作?答:眩晕诊疗仪,通过两个可以360°旋转的转轴,带动患者变换体位,带动耳石的流动。在身体安全固定后,戴上眼罩,手抓胸前把手。医生通过电脑,将人体“翻身”,通过眼罩上的4个红外摄像头,捕捉眼球放大100倍后的震动的频率,来判断这些只有20-30微米细小的耳石是否移位,来实现检测以及治疗,以达到耳石复位。耳石复位率达到97%。典型病例头晕当成颈椎病,八旬爹爹险挨刀赵爹爹今年86岁了,反复头晕半年多,一转头就晕。躺下睡觉翻身及起床时特别晕。看了好多家医院,没看好,片子拍了,CT做了,磁共振也做了,医生说是颈椎病,建议做手术,后来因为爹爹有慢阻肺、肺心病、脑梗塞、年纪也大就没做。后来儿子在网上查到普爱医院神经内科有个“眩晕科”,过来就诊,经过SRM-Ⅳ型全自动眩晕诊疗系统检查确诊为耳石症,经过两次复位后,眩晕彻底好了!
李女士是一名中学老师,平时工作比较辛苦,一天晚上准备睡觉时突然觉得有点头晕,跟着眼前的家具就转起来,感觉床头向下沉下去,床尾像要立起来似的,不敢睁眼,不敢动弹,紧接着就是恶心、呕吐,发作几分钟后若停止不动则眩晕停止,但是若位置再改变,眩晕又会发作。家人怕她有脑血管的问题,长期伏案工作,有颈椎病的问题,带她到医院,CT、核磁、彩超、化验,一通检查之后排除了脑血管和颈椎的问题,给开了一些扩管和活血化瘀的药,慢慢好转了些。可是过了个把月,同样的毛病又犯了。有人介绍到普爱医院神经内科就诊,医生进过仔细检查后确诊为良性阵发性位置性眩晕,俗称“耳石症”。在人体内耳里,有一套专门掌管人体平衡功能和位置感觉功能的精密结构,良性阵发性位置性眩晕的发病原因就是内耳”负责“平衡的耳石(也叫小耳砂)脱落进入半规管,当姿势改变的时候,脱落的耳石就会在半规管内移动,影响内淋巴的平衡流动,造成眩晕症。医生用目前国际上最新的全自动眩晕诊疗仪对李女士进行了耳石复位,症状当时就得到了缓解,一点都不晕了。医生提醒您,良性阵发性位置性眩晕占整个眩晕病的三分之一,发病率最高。当您反复发作眩晕时,除了考虑脑血管病,颈椎病,还要考虑您是不是得了耳石症,由一块“疯狂的石头“引发的眩晕,建议到有专业设备的医院进行复位治疗,才能让您不再受眩晕之苦。健康咨询电话027-83353308、83353488。
高血压10大用药误区!目前我国高血压的控制率仅仅为16. 8%.为了科学规范地防治高血压,必须澄清对高血压的认识误区。误区一:防控高血压是个人的问题不可否认,高血压的发生与个人的生活方式有关。但是,即使高血压患者想改变生活方式,如果家庭和社会不予支持也很难。如果购买的食品都含有很高的钠盐,限盐也就成了空话。再如,被动吸烟和吸烟一样,都是心血管危险因素。如果不戒烟,家属和同事就永远消除不了这个心血管危险因素。误区二:凭感觉用药高血压是用血压计量出来的,不是感觉出来或估计出来的,没有不适感觉,并不能说明血压不高。大部分高血压患者没有症状,有些人血压明显升高,但因为患病时间长,已经适应了高的血压水平,仍没有不适的感觉,直到发生了脑出血,才有了“感觉”。误区三:不愿意过早服药很多40~50岁的患者被诊断为高血压后,不愿意服药,担心降压药会产生“抗药性”,用得太早会导致以后用药无效。这是非常错误、而且十分危险的观念。第一,降压药不是抗生素,降压药不会产生耐药性。第二,血压升高会不知不觉中损害全身的大、中、小血管,损害心、脑、肾。收缩压(高压)每升高10mmHg, 脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%.第三,血压控制得越早,能越早地保护血管,预防心、脑、肾损害,其远期预后越好。对于大多数患者,在改善生活方式的基础上(1~3个月), 血压仍≥140/90 mmHg, 应启动药物治疗误区四:降压药伤肾伤肾的是高血压,而不是降压药。第一,所有的降压药物都有副作用,但降压药的副作用小于高血压对身体的损害。第二,任何一种降压药都可能有个别患者不能耐受,药品说明书上列举的不良反应仅占1%~5%, 并不是每位患者在用药后都会发生。第三,普利类降压药和沙坦类降压药,不仅具有降压作用,而且能够降低蛋白尿、延缓肾功能的减退,是高血压合并糖尿病患者的优先选降压药。第四,地平类也有肾脏保护能力,主要依赖其降压作用误区五:开始不能用好药高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。在经济条件许可时,应该优先选择好的降压药:第一,选择有明确的心血管保护作用的降压药。目前临床常用的降压药包括:普利类降压药、沙坦类降压药、地平类降压药、利尿药、B-受体阻滞剂。第二,选择适合自己的降压药。普利类降压药盒沙坦类降压药适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖以及脑卒中的患者。地平类降压药适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块、稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。利尿剂适用于摄盐较多、老年高血压、纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者,也是难治性高血压的基础药物之一。B-受体阻滞剂适合于中青年、心率偏快的患者,对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。第三,在同一类降压药中选择长效降压药。选择1日1次服用的长效降压药,可有效控制全天血压及晨峰血压,更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。中、短效制剂是指每日需服药2~3次的降压药。误区六:降压越快越好有的患者要求快速控制血压,用药仅几天,血压下降不明显就开始抱怨药物效果不理想,要求医生加药或频繁换药。这种做法是不可取的。血压下降速度太快,可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。一般患者应经过4~12周的治疗使血压达标,老年患者、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者,达标时间应适当延长。绝大多数的长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1~2周左右。误区七:靠输液治疗高血压有的患者想依靠输几天液降压。第一,长期坚持规律地口服降压药并综合干预其他危险因素(必要时降糖、降脂、服小剂量阿司匹林等)是最好的治疗方法。第二,有的患者认为输液能活血化淤,改善循环,预防血栓。其实平常输液对预防血栓是没有作用的。第三,除了高血压急症如高血压脑病、主动脉夹层等,需要静脉点滴降压药,以快速降压外,一般的高血压不需要输液治疗。误区八:血压正常了就停药“坚持服药是高血压患者的长寿之路”。高血压和伤风感冒不同,高血压不能“自愈”, 也不能“治愈”, 只能“被控制”。高血压患者需要长期、甚至终生服降压药。擅自停药后,血压会再次升高,血压波动过大,对心、脑、肾靶器官的损害更严重。误区九:过分信任纯天然药降压部分人认为西药不良反应大,纯天然药无毒无不良反应。某些人就利用患者的上述心理,宣扬某些天然药品的疗效,宣传高血压患者通过服用某些天然药降压,可摆脱西药不良反应的困扰。第一,天然药同样也有不良反应。第二,大多数纯天然药降压的真正效果尚待研究确定,不要盲目迷信。第三,警惕所谓纯中药。部分不法分子在中药中添加了价格便宜的、近乎被淘汰的西药成分。误区十:迷信保健品、保健仪器的降压作用有人就宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”, 可使高血压患者摆脱西药不良反应的困扰。实际上,保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等,大多不具备明确的降压作用,有的即使有,降压作用也很轻微,不能达到治疗目标,还延误规范治疗的时间,最终危害健康。本篇内容转载于医学界神经病学频道微信公众号。
1、患有高血压的人才会出现脑中风高血压是脑中风最重要的危险因素,但血压正常者同样也会中风。中风的危险因素还包括心脏病、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂血症、避孕药、肥胖等,而脑中风的一级预防目标就是防止动脉粥样硬化的产生和发展,包括改变生活方式、调整饮食和适当的药物治疗以控制高血压、高血脂和高血糖等。2、治疗脑中风一定要用好药临床工作中,常听患者提的要求是用“最好”的药,其实,这是一种片面的认识。脑中风需要综合治疗,并且非常强调时间窗对治疗手段的影响,如对脑血栓形成的患者,在发病3~4.5小时内可溶栓治疗,而到了48小时并随着时间的推移,康复治疗逐渐占主导地位。因此,尽早就医规范治疗成为决定预后的关键因素。3、只有偏瘫了才是中风确实,偏瘫是中风的常见临床表现,但也须警惕除偏瘫外的其他中风表现。一般认为,对原有高血压、高血脂或高血糖的老年患者,出现下列表现者应高度怀疑中风:单眼视物不清或眼前发黑;偏身麻木、乏力、甚至瘫痪;流口水、舌头发硬发麻、口齿不清;眩晕、恶心、呕吐和走路不稳等;一过性的意识不清或嗜睡;新发头痛或原有头痛的性质发生改变,由阵发性发作变为持续性不缓解,头痛剧烈,可伴有恶心、呕吐;神志不清、大小便失禁。4、脑中风只有老年人才会得脑中风确实比较青睐于中老年人,那么是不是就只有中老年人才会患脑中风呢?虽然90%的脑中风都是发生在40岁以上的中老年人身上,但毕竟还有10%的脑中风病人不是中老年人。年轻人社交活动多,生活压力大,酒肉大餐机会多,许多人仗着年轻,往往忽略了身体保健。事实上,近年来脑中风有年轻化的趋势。5、用保健品来预防脑中风经常在门诊听患者说,我的女儿或者儿子给我买一些保健品。其实用保健品来代替正规预防手段,危害是很大的。因为保健品它是治疗的辅助品,不应该作为一个主要的预防手段。6、有中风先兆了先在家里观察一下临床工作中经常会遇到一些患者在家已经出现吐词不清、肢体偏瘫和麻木,不是及时就医而是在家休息观察等症状加重才到医院就诊,耽误就诊良机。在脑梗死症状发生后的“黄金3小时”内,及时到医院行静脉溶栓治疗就是把堵在脑血管里的血栓溶解掉,使有闭塞的血管再通,及时恢复供血,从而减少缺血脑组织坏死,患者的致残率和致死率会大大减少。
武汉晚报(官微ID:whwb82333333)讯(记者胡方园 通讯员荆彤)正在哺乳期的李女士常感眩晕,喂奶时险些将孩子摔到地上,自己却不敢再抱孩子,怕再次晕倒。今天到医院一检查,没想到是睡眠不足让“耳石”脱了位。26岁的李女士今年8月底喜得一子,为了方便喂奶,睡觉时一直把宝宝放在自己的左边,每隔几小时就醒一次,像所有新妈一样,总是睡不了一整晚的觉。近日,李女士还没起床,坐在床上侧身准备抱起宝宝喂奶,突然一阵天眩地转,差点倒下,幸好婆婆在旁边,立即扶稳。此后,李女士又多次出现类似情况。由于担心犯晕会摔坏宝宝,李女士不敢再抱孩子。今天,李女士在家人陪同下来到普爱医院神经内科就诊,在检查中医生发现李女士每次“犯晕”和姿势变化有很大关系,在通过仪器的诊断后确诊为耳石症。随后,医生让李女士坐在眩晕治疗仪上转了半个多小时,眩晕感很快就消失。没有打针也没有吃药,完全不影响李女士喂奶。该院神经内科曾晓云主任解释,在月子里因为睡眠不好、劳累,加上长期一个姿势睡觉,导致内耳的耳石脱离原来位置,滚到半规管里,当头部运动时,耳石会在半规管造成淋巴液不正常流动,产生眩晕。曾晓云提醒,耳石症以前多见于中老年人,现在年轻患者也在增加,当人疲劳时或长期处于一个不正常体位,或者失眠、感冒等情况下都有可能复发。(编辑:刘莹)
20年来动动就晕,原来是“疯狂的石头”在作怪“摇椅”上摇一摇让老爹爹安度晚年 ————武汉晚报(伍伟,魏忠涛)“谢谢你,解除了我20多年头晕的老毛病。”上周六上午,在武汉市普爱医院东院区(武胜路院区)神经内科,来复诊的代爹爹满怀感激地对医生说。今年67岁的代爹爹家住在硚口,现已退休。20年前,一觉起来出现天旋地转,头晕的厉害,过一会又好了,他就没太在意。近5年来,症状加重,动一动就天旋地转,恶心想吐。到附近医院打针吃药后,时好时坏,发作时特别难受。3月20日,代爹爹来到普爱医院举办的眩晕辨识讲座和义诊现场咨询,该院神经内科曾晓云主任询问发现,代爹爹的“头晕”和姿势变化有很大关系,检查诊断代爹爹为“良性阵发性位置性眩晕”,随后让代爹爹坐在“摇椅”上转了半个小时,眩晕感很快就消失了。该院曾晓云主任,人体的内耳里,有一套专门掌管人体平衡功能和位置感觉功能的精密结构。当内耳“负责”平衡的耳右(也叫小耳砂)脱落后,当姿势改变时,脱落的耳石就会在内耳的半规管内移动,影响内淋巴的平衡流动,造成眩晕症。这种由“疯狂的石头”导致的眩晕占所有眩晕症的三分之一。这类眩晕,打针吃药效果不佳,并容易复发。过去全靠医生用手晃动病人头部,进行“耳石”人工复位,现在医院采取眩晕治疗仪——“耳石症”诊疗系统。患者坐在治疗仪上摇一摇,便可将耳石复位。
眩晕夜话之医患问答篇湖北首台BPPV全自动眩晕治疗仪在普爱医院东院神经内科安装使用医生名片:曾晓云,普爱医院神经内科主任;毛正盛,神经内科主治医师患者名片:李女士,老师,患眩晕症李女士是一名中学老师,深受眩晕折磨之苦,总以为自己是颈椎病犯了,有人介绍到普爱医院神经内科就诊,仔细检查后确诊为良性阵发性位置性眩晕,俗称“耳石症”。医生用目前国际上最新的良性阵发性位置性眩晕诊断复位设备对李女士进行了耳石复位,症状当时就得到了缓解,一点都不晕了。治疗前后李女士和医生进行了非常详细的谈话。李女士:医生,我一转头就晕,是不是我的颈椎病又犯了?医生:您这次不是颈椎病,经过我们眩晕诊疗仪的检测,您得的是良性阵发性位置性眩晕。李女士:不会吧,我眩晕好了犯,犯了好很多年,每次发作都是天旋地转、恶心、呕吐的,还有脖子僵硬,医生都说我是颈椎病或是脑供血不足,怎么又跑出个良性什么的眩晕?医生:这个叫“良性阵发性位置性眩晕”。它的发病,是因为掌管人体平衡的重要器官——内耳,发生了病变所引发的眩晕。李女士:啊,重要器官!? 那我是不是没救了,这么反复的发?医生:不要怕,这种眩晕是良性的,不会要命的。眩晕是一类疾病的统称,它的发作,主要是由于人体三大感觉系统来调控——视觉、前庭感觉、本体感觉,任何一个系统出错,都会导致眩晕。视觉指的是眼睛,前庭指的是耳朵里的内耳,而本体感觉主要分布于大脑及躯体。而前庭性眩晕最多见,约占73%~87%。而良性阵发性位置性眩晕是眩晕中最常见的原因,占整个眩晕病的三分之一,发病率最高。这种病好发于老年人,并且随年龄增长,发病率上升。您得的就是这个病,又叫“耳石症”。李女士:“耳石症”是什么东东,不懂!跟我经常掏耳朵有关系吗?医生:那是耳屎,学名“耵聍”。在人体的内耳里,有一套专门掌管人体平衡功能和位置感觉功能的精密结构,如半规管和前庭部分、内淋巴、嵴帽、小耳砂等等,如果这些结构中任何一处出现了问题,就会引起平衡位置感觉异常,也就是眩晕。良性阵发性位置性眩晕的发病原因就是内耳“负责”平衡的耳石(也叫小耳砂)脱落,进入半规管,当姿势改变时,脱落的耳石就会在半规管内移动,影响内淋巴的平衡流动,造成眩晕症。这样说,您是否懂了。李女士:哦,我记起来了,我的街坊,好像也得过这病,在医院让医生搬脖子给治疗好了。医生:那不是搬脖子,耳石症最有效是治疗就是复位疗法。传统上采用手法复位,但是有许多不足之处,一是临床医生掌握的手法难以规范化,二是容易伤及颈部,,且头颈身三者在翻滚时难以协调。李女士:我颈椎不好,最怕别人转我颈部了,怎么办呢?医生:不怕,普爱医院神经内科引进了国际领先,全省第一家眩晕全自动化诊疗设备,您只用坐上去,机器带动变动几个体位就能康复,减少打针、吃药的痛苦。李女士:这么神奇,怎么听着跟卖假药似得?有别的什么医院在用吗?治的好么?医生:呵呵,这眩晕诊疗仪,是一项成熟的技术产品,在全国知名的解放军301医院、北京武警总医院、空军总医院等,均是使用该仪器,已诊治过上万例患者,总有效率达95%以上。并且对晕车、晕机,均有治疗效果。
重视头晕与眩晕的正确诊断(转载) 初步调查头晕、眩晕症候的诊断,使用最多的术语是“颈性头晕”、“颈性眩晕”、“脑供血不足”或“椎基底动脉供血不足”。连患者本人也会像大多数医生一样给自己冠以颈性头晕/眩晕(认为与颈椎病有关)或椎基底动脉脑供血不足(误以为动脉受压)的诊断。这正是由于部分医师不能正确理解头晕或眩晕的概念,缺乏仔细区分和判断病因所致。因此,正确认识头晕及眩晕的概念,了解症候相关常见疾病的特点,正确诊断,对于临床医师的日常临床工作就显得尤为重要。笔者结合国外头晕诊治进展及自己的临床实践经验,介绍头晕的正确概念、常见头晕与眩晕疾病的特点,以供相关临床医师在实践中参考,避免盲目地选择检查手段和药物治疗。 一、头晕的流行病学特点及诊断中存在的问题头晕与眩晕几乎是最常见的临床症候之一,其发病率和患病率均较高,是内科、神经内科及耳鼻咽喉科门诊就诊的主要症候群,也是急诊的主要病症之一。美国的一项年度国家卫生服务调查研究显示,65岁以上人群中大约19.6%有头晕及平衡障碍症候。这与美国和英国另一项基于社区并基于人口所获得的调查数据相当(21%一29%的发生率)。荷兰一项所有年龄人群的头晕调查显示,年发生率为4.7‰。头晕绝大多数是发作性的,不到5%为持续性。头晕发作的频率在不同的研究有所不同。在一项基于社区的头晕研究中每月有头晕发作者占51%,每周发作者占14%,每天发作者占35%。尽管头晕的发生率较高,但某些临床医生对于头晕的诊断常常比较“困惑”和“随意”。所谓“困惑”是指某些头晕的确会由于患者表述不清或问诊者缺乏相关经验而难以诊断;所谓“随意”是指医生对于“病因不清”的头晕或眩晕较随意地给予了“脑供血不足”、“颈性头晕”的诊断,或者干脆就以“头晕”二字进行症侯学诊断,而不是深入进行头晕与眩晕的诊断分析与思考。例如,当患者以头部活动时出现头晕或眩晕为主述时,不同专科医生对其诊断常常不同,部分医生常常以己之见或从所在学科的视角片面地加以诊断。有的医生仅仅根据颈椎X线所示有骨质增生、椎间隙狭窄就考虑为颈性头晕或颈性眩晕;有的看到经颅多普勒超声提示某支动脉血流速度偏快就诊断动脉狭窄或痉挛造成了脑供血不足;有的根据单纯的眩晕直接诊断梅尼埃病或前庭周围性眩晕;还有的医师笼统的以“虚”字辩证。结果,同一患者像被“盲人摸象”一样得出了不同的诊断,并给予不同的诊疗措施及药物,而收效甚微,有的甚至病情加重。因此,必须理清头晕、眩晕的概念与诊断思路。二、正确把握头晕的概念2009年Bisdorff等Mo对前庭疾病提出了新的分类。该新分类对前庭症状分为眩晕、头晕(狭义的非眩晕性头晕)、视前庭症状、体位性症状。而且由于每一症候相关更细的分类非常繁复,实际上并不特别适合临床操作,所以,此分类尚未被广泛应用。广义地说,2010年Post和DickersonHl从临床实用的角度将头晕(dizziness)概念分为下列4类情况:头昏(1ightheadedness)、眩晕(vertigo)、平衡不稳(disequilibrium)、晕厥前状态(presyncope)。这个分类对于头晕的诊治非常简便,且易于把握。这些症状发生在患者意识清醒之下。换言之,在意识丧失时发生的晕厥、癫痫等疾病不包括在内。由此,我们明白头晕是广义的大概念,而眩晕、头昏仅仅是它的一部分。头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程,不一定是病理机制,如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等,若适时调整可以纠正。眩晕是患者主体对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉的症候,多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感,也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。眩晕时一般患者不敢睁眼,常伴有恶心,严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候,有的可伴眼震、共济失调等神经系统定位体征。晕厥前状态是指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性低血压发生时,容易出现晕厥前状态。平衡不稳是指有行动中站立不稳或运动失调的头晕症候。因此,对于就诊的头晕患者应当区分他们是否为头晕,若是,为哪种类型。当然,对于患者个体而言,在头晕症候发生时可以有头昏、眩晕或平衡不稳症状的单独出现、同时出现或相继出现的情况。三、掌握头晕的常见疾病及其症候特点头晕一般分为非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类。非前庭系统疾病性头晕主要指由内科系统疾病[如心血管疾病(血压高低、心律失常)、血液疾病(贫血、红细胞增多症)、内分泌疾病]、环境变化及活动过度(高温、中暑、久立、过劳等)、头部轻微外伤后综合征、视觉疲劳及眼部肌病(如重症肌无力、青光眼等)、五官的炎症(口腔、副鼻窦炎)、上呼吸道感染及药物影响或药物中毒、周围神经疾病等引起。此外,也还包括心因性头晕,如抑郁焦虑状态、轻度躁狂等。这些头晕并非前庭系统本身受累。多数以头昏、平衡不稳、晕厥前状态为主。前庭系统疾病性头晕又分成中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。中枢性前庭系统疾病性头晕包括椎基底动脉供血不足、后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。还有的既有中枢前庭受累,又有周围前庭受累性表现,如偏头痛性眩晕(即偏头痛等位症)可有视野缺损、短暂意识模糊等中枢症候,且外周前庭检查少数可有单侧半规管轻瘫。根据国内外最新的文献资料统计来看,头晕常见病因主要为BPPV、偏头痛性眩晕、心因性头晕、非前庭系统疾病性头晕、后循环缺血或卒中。而像梅尼埃病、前庭神经元炎或其他中枢神经系统疾病(脱髓鞘、肿瘤、炎症)等属于较少见的头晕情况,颈性头晕国外越来越少提及,除非是颈椎过度屈伸损伤或颈部外伤所致。BPPV也称耳石症,是指耳内负责平衡的前庭器官椭圆囊内的耳沙石脱落掉到了相连接的像呼啦圈样的半规管内,因为半规管内有感受平衡的壶腹嵴,受到体位变化时耳石的碰撞而产生眩晕的症候。因此,其临床特点为:(1)头位变化时发作眩晕:起床和卧床、抬头、转头时可诱发,患者常“望床兴叹”、“不堪回首”;(2)每次头位变化的眩晕发作时间是以秒来计,多在10s以内,故眩晕“瞬间即逝”;(3)发作时是眩晕,发作后短时间内仍可有头昏沉感;(4)这种眩晕症候有自我好转性,也可复发;(5)不伴发听力下降、耳鸣,亦无复视、行走不稳感等脑干症候;(6)治疗主要采用耳石手法复位。偏头痛性眩晕,也称前庭性偏头痛,实际就是偏头痛等位症。临床特点是:(1)该病好发于女性;(2)各年龄段均有发病,以青中年和老年为多;(3)临床表现为头晕或眩晕为主,有的有明显的偏头痛发生,少数无偏头痛或头痛症状;(4)头位变化时头晕或可加重,但无方向性;(5)可有或无先兆症状;(6)眩晕发作时多伴恶心、呕吐,吐后症状减轻,多有明显畏声、畏光、喜静、心情烦躁等表现;(7)可有视物模糊,少数患者可有极短暂的意识模糊;(8)该病常反复发作,频度不一,有的数年1次,有的数周或数天1次,稀密不定;(9)症状持续多在2~3 h内(短的数十秒,长的数小时或2~3 d),一般经过安静休息或睡眠后(次日)症状好转。有的在发作期间接受输液3~4 h自觉好转,实际上病情好转多为自然过程,而并非药物之效;(10)多数有而少数无偏头痛史,有的年轻时有偏头痛表现,随年龄增大,只出现头晕或眩晕的症候,不再头痛了,头痛、眩晕形式转变要掌握;(11)前庭功能检查:可正常或单侧半规管轻瘫,文献报告发生率为8.1%~23.8%,随着时间推移及治疗,多数可基本恢复;(12)治疗:按偏头痛的治疗原则进行,对症止痛或配合镇静药物,并适当休息。对头晕与眩晕的病因研究发现,长期、慢性持续性头晕或眩晕的病因主要与精神障碍有关,如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍等,这类头晕可占20%左右。,Staab和Ruckenstein认为不明原因持续的头晕中60%为原发或继发的焦虑症所致。眩晕患者中有4.6%为心因性头晕。本期对我院208例心因性头晕患者的临床症候及诊治进行了详细的分析,在精神科专家指导下首次将心因性头晕分成3个类型,便于实践中操作,这对此类患者的诊治提供了有价值的经验参考。眩晕也是后循环缺血的首发症状之一,过去常用椎基底动脉供血不足的诊断,但后循环缺血的概念既包括短暂性脑缺血发作,又有脑梗死的含义,因此比椎基底动脉供血不足更适合临床应用。有的后循环缺血开始仅表现为眩晕,而无其他症候,有时详细的MRI检查(含DWI像位)都未发现梗死表现,但很快发生脑干梗死,甚至累及呼吸,并伴意识障碍,一定要小心这种情况的发生。对于后循环缺血的诊断,一定要有其发生的病因,如吸烟史、“三高”史(高血压、高血糖、高血脂),并能证实动脉粥样硬化斑块的形成,而不要强调颈椎病的存在。当患者出现眩晕、耳鸣、耳聋(多次发作后出现)、耳内胀满感时应注意梅尼埃病的诊断。当患者对尖锐的声音或在自行用力情况下出现眩晕时,要注意上半规管裂的发生。当患者眩晕较重、强迫头(侧卧)位、体检站立时明确向一侧倾倒,且指鼻试验向患侧偏指,无其他听觉受累症状,应注意前庭神经元炎的诊断。老年人群应特别注意合并用药所引起的头晕问题,如降压药、前列腺治疗药物等;也应注意与营养不良、贫血、维生素缺乏及甲状腺功能减退等所引起头晕的鉴别。四、熟悉头晕的诊断思路临床实践中对于头晕的患者如何快速诊断是相当重要的,清楚而简捷的头晕诊断思路可以使临床医生在繁忙的日常工作中迅速对头晕的病因加以判断。笔者结合临床实际总结出从头晕症候进行分析的诊断流程图旧J,很多临床医生使用后认为简便易行,可供借鉴与参考。此外,临床实践中应注重基本检查与细致体检相结合。如测血压,有的头昏实际上就是长期高血压所致;有时长时间看书出现头晕,实际上是青光眼的问题,只要通过阅读诱发出眼压迅速升高就不难进行初步判断。总之,头晕是常见的临床症候,是一个看似“简单”,又的确诊断“不简单”的症候。常见病因是BPPV、偏头痛头晕或眩晕、心因性头晕以及后循环缺血等。前庭神经元炎、梅尼埃病或颈性头晕是少见的病因,尤其是颈性头晕。对于可能的后循环缺血患者一定要高度警惕,应立即到医院诊治,以免留下遗憾。对于头晕,需要相关专科医生在实践中不断掌握其不同疾患的特点,提高诊断与鉴别诊断的水平;同时,内科及神经科医生也应学会BPPV的手法复位技巧,为这些最先就诊于你的患者解除痛苦,妙手回春。作者:海军总医院神经内科 戚晓昆来源:中华内科杂志2014年10月第53卷第10期
62岁蔡婆婆家住钟家村,是一名退休中学教师。8年前她开始偶尔感觉眩晕,后来越来越频繁。蔡婆婆以为是颈椎病,尝试过不少颈椎病治疗方法,但眩晕症状始终没有得到缓解。记者昨悉,普爱医院神经内科主任曾晓云诊断,让蔡婆婆经常眩晕的元凶,竟是耳朵里一颗小小的“石头”。曾晓云说,由于蔡婆婆内耳负责平衡的耳石脱落,当她改变姿势时,脱落的耳石会在半规管内移动,影响内淋巴的平衡流动,造成眩晕症,俗称耳石症。曾晓云表示,神经内科门诊中,近半患者有眩晕症状,很多人以为患上颈椎病,其实七成眩晕患者不是颈椎病,耳石症是最常见的病因,常见于中老年人,少数年轻人也会因激烈的运动导致耳石脱落。若患者经常在偏头、抬头、翻身、低头时猛然出现短暂眩晕,摆正位置后眩晕消失,就应高度怀疑为耳石症并及时就医。(摘自3.13楚天都市报)
“晕婆婆”戴眼罩坐转椅“太空漫步”本报讯(记者伍伟 通讯员姜甦)坐上一把能360度旋转的椅子,“太空漫步”一番竟能治好眩晕,这奇特的一幕昨天发生在武汉普爱医院神经内科病房。家住汉阳钟家村的蔡婆婆今年62岁,8年前,蔡婆婆偶尔感觉有点眩晕,起初以为是颈椎病引起的,并没放在心上;但几年后,逐渐发展成为天旋地转,有时明明是稳稳地睡在床上的,但眩晕犯起来的时候,双手还是不自觉地抓紧床沿,生怕“掉”下床去。近日,被天旋地转折磨得生不如死的蔡婆婆被抬进武汉普爱医院神经内科。该科曾晓云主任接诊后,发现蔡婆婆的眩晕症状并非颈椎病引起的,而是内耳里专门掌管人体平衡功能和位置感觉功能的精密结构出了问题:“负责”平衡的耳石脱落,进入半规管,当蔡婆婆姿势改变时,脱落的耳石就会在半规管内移动,影响内淋巴的平衡流动,造成眩晕症,临床上叫做“耳石症”。昨天上午,在该科眩晕治疗室里,蔡婆婆按照工作人员的要求,坐到一张看上去像“太空椅”的椅子上面,戴上红外线眼罩,加固了安全设施以后,机器启动,蔡婆婆感觉自己随着椅子时而左倾,时而右倒,时而倒置,宛如“太空漫步”。大约30分钟以后,椅子回到原位,当蔡婆婆从椅子上下来的时候,她惊喜地发现跟随了自己多年的眩晕没有了。曾主任说,这把能两轴360度旋转的椅子实际上就是“耳石症”诊疗系统,患者坐在仪器上,工作人员通过传感器观察,在连接的电脑屏幕上诊断患者耳石脱落的情况,再借助遥感控制机器带动变动体位,像控制平衡球一样,将耳石复位,一次性成功率达80%。(转载自3月13日《武汉晚报》)